КАКОЙ ОН, НОВОРОЖДЕННЫЙ - Здоровье - Каталог статей - babik

Вторник, 2016-12-06, 8:42 AMПриветствую Вас Гость
Регистрация | Вход
RSS
Мир прекрасен счастьем детей
Меню сайта
Категории раздела
Беременность [27]
Воспитание ребенка [18]
Конфликты в семье [3]
Здоровье [29]
Календарь беременности [39]
Встречаем Новый год [7]
11 мифов о воспитании детей [10]
Наш опрос
Нужны ли картинки на сайте?
Всего ответов: 206
Поиск
Форма входа
Статистика

Онлайн всего: 2
Гостей: 2
Пользователей: 0
Rambler's Top100
Главная » Статьи » Здоровье

КАКОЙ ОН, НОВОРОЖДЕННЫЙ

Новорожденный ребенок — это совершенно особый мир. Понять его — задача не из легких, этому надо долго учится. Даже мама только со временем начнет разбираться в желаниях своего малыша, что же говорить о других людях. Но люди, которые, только посмотрев на кроху, уже очень многое могут о ней рассказать, все же существуют. Называются эти специалисты неонатологами. Неонатолог — это врач, который наблюдает и при необходимости лечит ребенка первых 28 суток жизни. Да, представьте себе всего 4 недели, но зато какие насыщенные! Тысячи состояний и ситуаций, в которых в этот период могут пребывать детишки, заставили врачей выделить неонатологию (науку о новорожденных) в отдельную от педиатрии дисциплину. 
Многие мамы, понаблюдав за работой неонатологов, считают их волшебниками. Эти врачи действительно необыкновенные, ведь в их руках даже 2-х дневные малыши начинают ходить и ползать как 8-ми месячные ребятишки. Для того, чтобы понять, как это у неонатологов получается, давайте познакомимся с основными элементами осмотра новорожденных.
Для начала хочу поделиться с вами врачебными секретами. Чтобы адекватно оценить состояние ребенка, врач должен проводить осмотр в комфортных для малыша условиях и обязательно теплыми руками. Трубочка, которой неонатолог слушает ребенка — фонендоскоп тоже должна быть теплой и не доставлять новорожденному неприятных ощущений. В противном случае контракт с ребенком будет нарушен и врачу не удастся получить адекватных данных.

Внешний осмотр

Уже при первом взгляде на ребенка врач оценивает множество показателей.

· Поза. Для новорожденного ребенка характерна так называемая эмбриональная поза или поза флексии — физиологическое усиление тонуса мышц сгибателей. При этом голова приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах и прижаты к боковой поверхности грудной клетки, кисти сжаты в кулачки. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Реже на ровной горизонтальной поверхности новорожденные принимают позу «фехтовальщика» — голова повернула лицо к плечу, односторонние рука и нога находятся в разгибательном положении. Другая рука и нога согнуты. Поза «фехтовальщика» чаще встречается у детей постарше. 
· Выражение лица. Для здорового новорожденного характерно спокойное выражение лица, своеобразная, но живая мимика. При ряде патологических состояний у ребенка могут появляться: недовольное, беспокойное, болезненное, маскообразное выражения лица.
· Крик. Начало осмотра нередко сопровождается громким, эмоциональным криком — это нормальная реакция. Слабый крик или его отсутствие вызывает беспокойство у неонатолога. Раздраженный, монотонный крик характерен для неврологических заболеваний. Кроме характера крика, для врача важна его длительность и сила. У здорового ребенка обычно эти два показателя адекватны силе раздражителя.
· Цвет кожных покровов. Цвет кожи у здорового ребенка первых недель жизни зависит от возраста. В первые минуты после рождения возможна синюшность (цианоз) вокруг рта, рук и ног, кистей и стоп. Через несколько часов после рождения ребенка его кожа приобретает ярко-красный оттенок. На третьи сутки жизни у 60–70% детей кожа приобретает желтушный оттенок в результате появления физиологической желтухи новорожденного, которая постепенно проходит к 10–14 дню жизни. Вместе с оценкой кожи, врач оценивает цвет склер глаз и видимых слизистых. Патологическими считаются изменения цвета кожи: синюшность лица, бледность кожи, сероватый оттенок, ранняя или, наоборот, поздняя желтушность. Появление этих симптомов является поводом для углубленного обследования ребенка. Параллельно с оценкой кожных покровов неонатолог обязательно обращает внимание на волосы, ногти и пушковые волосы (лануго) малыша, которые дают, кроме всего прочего, огромную информацию о гестационном возрасте малыша.
· Запах. Кроме характерного запаха, исходящего от новорожденного своеобразный, например, мышиный запах, может быть одним из ранних признаков болезней обмена.
· Установка кистей и стоп. Оценка этого показателя важна для диагностики неврологической патологии и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Симптомы «когтистой лапки», свисающей кисти, «тюленей» лапки, свисающей стопы, пяточной стопы и другие сразу же принимаются неонатологом к сведению.
· Положение головы. При резком приведении головы к плечу, необходимо исключать патологию грудино-ключично-сосцевидной мышцы, приводящую к кривошее.
· Пропорции тела. Для новорожденных характерны особые соотношения массы тела, роста, окружности груди и головы. При нарушении этих соотношений говорят о непропорциональном развитии и выясняют его причины, которые могут быть крайне разнообразными.

Осмотр по органам и системам
После внешнего осмотра ребенка неонатолог переходит к более детальной оценке внутренних органов, пользуясь для этого тремя основными приемами: перкуссия, пальпация и аускультация. Перкуссия — это метод обследования внутренних органов с помощью простукивания, основанный на способности органов с различной структурой по-разному отражать звук. Стуча особым образом одним пальцем по другому, плотно лежащему на поверхности тела в области исследуемого органа, врач по разнице получаемого звука может определить примерные размеры органа. Таким образом, можно оценить размеры сердца, печени, селезенки, легких. Дополнительную информацию о размерах внутренних органов можно получить при помощи пальпации — метода ощупывания. Наиболее широко пальпация используется для обследования органов брюшной полости — кишечника, печени, селезенки, почек, а также для оценки состояния лимфатических узлов, сосудов, подкожно-жировой клетчатки. Аускультация — выслушивание внутренних звуков и шумов — достаточно точный способ для диагностики работы сердца и легких.
· Органы брюшной полости. Если ребенок спокоен, то осмотр живота и органов брюшной полости стараются провести в первую очередь. При этом врач получает информацию о размерах печени, селезенки, почек, состоянии кишечника. Осмотр органов брюшной полости затрудняет не только негативная реакция малыша на осмотр, но и вздутие кишечника, боли в животе, срыгивания.
· Органы сердечно-сосудистой системы. Врач оценивает частоту сердечных сокращений, размеры сердца, характер сердечных тонов, наличие шумов в сердце. Эти данные крайне важны именно для новорожденного ребенка, так как именно в этом возрасте наиболее часто диагностируются врожденные пороки сердца. Умение выслушивать сердечные шумы у новорожденного — это показатель мастерства врача, ведь нормальная частота сердцебиений в этом периоде составляет 140–160 ударов в минуту.
· Органы дыхательной системы. Анализ этой системы всегда начинается с описания формы грудной клетки, данных перкуссии и аускультации. Они позволяют оценить состояние легких и исключить легочную патологию, в том числе такую как аспирация околоплодных вод во время рождения.
· Желудочно-кишечный тракт. Основные данные о желудочно-кишечном тракте ребенка врач получает при осмотре брюшной полости. Дополнительно к этому он уточняет информацию о срыгиваниях, характере и частоте стула новорожденного.
· Органы мочевыделения и половая система. Оценка этих органов включает изучение ритма и объема мочеиспусканий, внешний вид наружных половых органов. У доношенных мальчиков яички опущены в мошонку, головка полового члена скрыта под крайней плотью. У доношенных девочек большие половые губы прикрывают малые.
· Опорно-двигательная система. При осмотре этой системы неонатолог обязательно обращает внимание на два основных момента: целостность ключиц, которые нередко повреждаются в родах в момент выведения плечиков, и разведение ног в тазобедренных суставах. Неполное разведение ног в тазобедренных суставах или выявление так называемого симптома «щелчка» являются симптомами, характерными для дисплазии тазобедренных суставов — состояния при котором головка бедренной кости неправильно входит в вертлюжную впадину тазовой кости, что в дальнейшем приводит к значительному нарушению походки. Очень важно выявить дисплазию тазобедренных суставов на первом месяце жизни ребенка, когда она легко лечится консервативными методами, потому что при обнаружении этой патологии в старшем возрасте требуется уже оперативной коррекция.

Неврологический осмотр
Неврологический осмотр является неотъемлемой частью клинического обследования новорожденного и входит в неонатологический осмотр, потому что общее состояние ребенка невозможно оценить без исследования деятельности его нервной системы.
· Реакция на раздражители. У здоровых новорожденных повторяются циклы «сон — бодрствование» с поочередной сменой сна (50 минут — 2 часа) и бодрствования (10–30 минут). Во время бодрствования ребенок активно реагирует на световые и звуковые раздражители. В ответ на яркий свет он смыкает веки, зажмуривает глаза и нередко отклоняет голову назад. В ответ на резкий звук у новорожденного также должна быть реакция: мигание век, движение конечностей, изменение ритма дыхания или сердечной деятельности.
· Осмотр головы. Учитывая, что большинство детей, рожденных естественным путем, появляются на свет в головном предлежании, осмотр головы приобретает огромное значение для диагностики родовой травмы. Наиболее часто у детей после родов могут отмечаться родовой отек и кефалогематома — тестоватой консистенции кровоизлияния. Эти состояния встречаются очень часто и угрозы для здоровья не представляют. Во время осмотра головы врач также оценивает швы и роднички — незаращения костей черепа, которые в старшем возрасте прорастают хрящевой тканью. Состояние швов и родничков может многое рассказать врачу о том, как протекали роды или о наличии признаков повышенного внутричерепного давления у ребенка.
· Мышечный тонус. Под мышечным тонусом понимается сопротивление мышц к растяжению при пассивном сгибании и разгибании конечностей. У новорожденного тонус мышц оценивается в покое и при изменении положения тела. В результате врач может выявить повышение тонуса, его понижение или дистонию — неодинаковый тонус в разных группах мышц или в разных половинах тела.
· Двигательная активность. В ходе осмотра оценивают количество, качество и симметричность движений ребенка. Нередко у новорожденных выявляется тремор подбородка и конечностей при крике и беспокойстве. Этот симптом до определенного возраста (обычно 3 месяцев) патологическим не считается.
· Безусловные (врожденные) рефлексы новорожденных. Этим рефлексам отводится роль адаптационных механизмов, позволяющих ребенку быстрее и лучше сориентироваться к окружающей среде. Врожденных рефлексов великое множество. Некоторые из них выявляются у ребенка всего несколько дней, другие сохраняются месяцами и имеют крайне важную функцию, как например рефлекс сосания. Оценка этих рефлексов позволяет врачу судить о состоянии нервной системы ребенка. Наиболее часто оценивают следующие рефлексы:

поисковый рефлекс — при раздражении кожи вокруг рта ребенок поворачивает голову в сторону раздражителя. Этот рефлекс помогает ребенку найти сосок матери;
ладонно-ротовой рефлекс — при нажатии на ладонь ребенка в области большого пальца малыш открывает рот;
защитный рефлекс — при положении на животе ребенок поворачивает голову набок. Именно этот рефлекс не даст ребенку задохнуться, если мама выкладывает кроху спать на живот;
хватательный рефлекс — при нажатии на ладонь (или вкладывании в ладонь малыша пальца взрослого человека) ребенок сжимает пальцы в кулак;
рефлекс Моро — при сильном звуке, хлопке или быстром прикосновении к кистям рук малыша, ребенок разводит руки в стороны (1 фаза), а затем скрещивает их на груди (2 фаза);
рефлекс опоры — при прикосновении подошв с поверхностью пеленального столика у малыша происходит небольшое сгибание ножек с последующим их выпрямлением с опорой на стопу.
рефлекс автоматической ходьбы — если в момент выполнения рефлекса опоры, ребенка слегка наклонить вперед, то он будет перебирать ножками, выполняя шаговые движения.
рефлекс Бабинского — рефлекс, который обнаруживается не у всех новорожденных и иногда встречается в старшем возрасте при неврологических заболеваниях — при штриховом раздражении поверхности стопы происходит веерообразное расхождение пальцев стопы и сгибание большого пальца. 
В настоящее время не всегда можно однозначно определить предназначение того или иного рефлекса, но их появление у новороженного связано с эволюцией человека как вида и его приспособленностью к окружающей среде. Кстати, некоторые авторы утверждают, что стимулирование врожденных рефлексов в первые месяцы жизни ребенка может быть очень полезно, так как способствует более активному моторному развитию в последующем.

Итак, мы остановились на основных, но далеко не всех этапах осмотра новорожденного ребенка. Напомним, что в ходе осмотра неонатолог оценивает реакцию новорожденного на все проводимые манипуляции, стабильность его терморегуляции, анализирует соматические и неврологические особенности. При этом врач крайне ограничен во времени — в связи со способностью новорожденного быстро переохлаждаться осмотр проводится с частичным раздеванием ребенка и при этом все равно занимает лишь несколько минут. В этих условиях правильно оценить ребенка может только специалист.
Зачем мы так подробно рассказываем о врачебном осмотре новорожденного? Прежде всего, мы хотим убедить родителей в необходимости доверять врачу. Скрупулезно проведенный клинический осмотр способствует своевременной диагностике нежелательных состояний и соответственно правильному лечению, которое особенно важно в периоде новорожденности. Ведь только в этом периоде жизни человека компенсаторные механизмы организма настолько велики, что позволяют проводить терапевтическую коррекцию очень тяжелых состояний с прекрасными результатами и очень благоприятным прогнозом. Кроме того, именно в первые месяцы жизни ребенка происходит окончание строительства фундамента дома под названием «здоровье». Нередко врачи находят причины тех или иных болячек (например, головных болей) у взрослых как раз в периоде новорожденности, когда ребенку почему-то не помогли справиться с некоторыми неврологическими проблемами. Поэтому мы призываем мам и пап выполнять рекомендации не бабушек и опытных подруг, а врачей-профессионалов.

Категория: Здоровье | Добавил: LeXeR_88 (2009-11-18)
Просмотров: 5878 | Комментарии: 7 | Рейтинг: 1.0/1
Всего комментариев: 6
6  
side effects of accutane
accutane results
accutane generic cheap
http://onlyclearskin.com/buy_diprolene_en-us.html
side effects of going off accutane
accutane treatment
http://onlyclearskin.com/buy_benzac_en-us.html
acne came back after accutane
accutane ibs
accutane online no prescription

5  
accutane vitamin a
sexual side effects of accutane
atlanta accutane lawsuits
acne online
is accutane safe
accutane diary
accutane attorneys los angeles
accutane treatment
side effects accutane
http://acnetreatmentsthatworkfast.net/

4  
acne breakouts after accutane
where to purchase accutane online
where buy accutane canada
acne tips
cheap generic accutane
accutane and diet
order accutane online
atlanta accutane side effects
http://onlyclearskin.com/buy_accutane_en-us.html
acne treatment accutane

3  
acne vulgaris treatment
best drug for bad acne accutane
accutane attorneys
accutane before and after pictures
information on accutane
genuine roche accutane for sale online
side effects for accutane
cost of accutane generic version
liver damage accutane
is accutane worth the side effects

2  
rx assistance for accutane
side effects pf accutane
acne treatment alternative to accutane
http://onlyclearskin.com/buy_diprolene_en-us.html
accutane results
cheap accutane
accutane and alcohol
accutane ipledge
cost of accutane with bcbs insurance
body acne

1  
accutane severe acne
http://onlyclearskin.com/buy_aldara_en-us.html
http://onlyclearskin.com/buy_furacin_en-us.html
connecticut accutane attorneys
acne return after accutane
benzac ac 2.5
acne came back after accutane
acne light
accutane ingredients
accutane before after

Имя *:
Email *:
Код *: